Kita Membutuhkan Lebih Banyak Obat, Bukan Tempat Tidur, untuk Membantu Orang Sembuh dari Kecanduan


Kita Membutuhkan Lebih Banyak Obat, Bukan Tempat Tidur, untuk Membantu Orang Sembuh dari Kecanduan

Orang-orang yang pulih dari gangguan penggunaan narkoba membutuhkan rumah, pekerjaan, dan layanan kesehatan berkualitas yang berpusat pada pengobatan, bukan hanya tempat tidur di pusat perawatan perumahan.

Ilustrasi seseorang dibantu keluar dari botol oleh petugas kesehatan

Pada awal pelatihan medis, salah satu dari kami merawat Cara, seorang wanita muda dengan kecanduan opioid yang menjadi tunawisma dan ingin berhenti menggunakan fentanil. Kami memberinya metadon—salah satu pengobatan paling efektif untuk kecanduan opioid. Namun Cara (bukan nama sebenarnya) juga telah menunggu tempat tidur di fasilitas perawatan selama lebih dari seminggu. Salah satu manajer kasus rumah sakit mengatakan kepada tim bahwa mendapatkan tempat tidur rehabilitasi adalah satu-satunya kesempatan Cara untuk pulih secara berkelanjutan dari fentanil. Manajer kasus mencatat bahwa meskipun beberapa fasilitas mungkin agak membatasi, struktur dan akuntabilitas adalah hal yang paling dibutuhkan pasien.

Setiap anggota tim perawatan orang ini—mulai dari perawat dan pekerja sosial hingga residen dan pengasuh—mengangguk setuju. Namun hal ini kemudian membuat kami terdiam. Apakah itu milik Cara hanya peluang untuk sembuh? Apakah fasilitas perawatan rawat inap menerima orang-orang seperti dia yang menggunakan obat-obatan efektif seperti metadon atau buprenorfin, yang oleh sebagian orang di layanan kesehatan dianggap sebagai “penggantian satu obat dengan obat lain”? Ke mana dia akan pergi setelah perawatan? Dan yang terpenting, apa yang sebenarnya diinginkan Cara?

Politisi, penyedia layanan kesehatan, dan pelaku bisnis di balik pengobatan kecanduan menyerukan lebih banyak “tempat pengobatan” kecanduan—juga dikenal sebagai “perawatan residensial”, “perawatan rawat inap”, atau “pemulihan”. Seruan untuk menambah tempat tidur ini terjadi di seluruh negeri, di kota-kota seperti Boston dan San Francisco (tempat Gavin Newsom baru-baru ini berjanji untuk membangun lebih dari 10.000 “tempat tidur kesehatan perilaku”) hingga ke lebih banyak wilayah pedesaan di AS. Namun membangun lebih banyak tempat tidur untuk pengobatan kecanduan sudah terhenti untuk solusi yang lebih permanen.


Tentang mendukung jurnalisme sains

Jika Anda menyukai artikel ini, pertimbangkan untuk mendukung jurnalisme pemenang penghargaan kami dengan berlangganan. Dengan membeli langganan, Anda membantu memastikan masa depan cerita yang berdampak tentang penemuan dan ide yang membentuk dunia kita saat ini.


Karena kematian akibat overdosis merenggut lebih dari 100.000 nyawa di AS setiap tahunnya, profesi medis perlu mengkaji ulang sistem pengobatan kecanduan rawat inap di negara kita, yang sering kali bertujuan baik namun tidak selalu berdasarkan bukti, terutama dalam hal merawat pasien dengan kecanduan opioid. . Untuk meningkatkan kesehatan dan martabat orang-orang dengan gangguan penggunaan narkoba, kita memerlukan lanskap pengobatan kecanduan dengan prioritas yang berbeda-beda, yang berinvestasi dalam perluasan akses terhadap pengobatan, terapi perilaku, intervensi pengurangan dampak buruk yang telah terbukti, dan perumahan permanen yang terjangkau bagi orang-orang dengan kecanduan yang terjadi bersamaan. . dan tuna wisma. Yang terpenting, kita harus berhenti berpikir bahwa orang yang kecanduan tidak bisa terlibat dalam pengobatannya sendiri. Daripada mewajibkan jenis perawatan, kita perlu bekerja sama dengan pasien dalam bentuk perawatan yang mereka inginkan.

Pada tahun 1940-an, orang-orang yang menderita kecanduan opioid dirawat di fasilitas yang dikelola pemerintah federal, yang pada saat itu dikenal sebagai “pertanian narkotika”. Fasilitas-fasilitas ini menyerupai penjara dengan keamanan yang ketat dan blok sel, dan sebagian besar pasien diterima melalui perawatan yang diamanatkan pengadilan sebagai bagian dari hukuman mereka atas tuntutan pidana. Meskipun dokter menjalankan fasilitas ini dan memimpin sesi konseling wajib, pasien menghabiskan banyak waktu melakukan berbagai jenis pekerjaan sebagai bentuk pengobatan kecanduan, termasuk bertani, melakukan pekerjaan rumah tangga, dan merawat hewan. Pada tahun 1950-an dan 1960-an, komunitas terapeutik yang lebih kecil (TC), yang merupakan program residensial jangka panjang yang hanya bersifat pantang, mendapatkan popularitas. TC—yang menekankan teknik modifikasi perilaku seperti terapi penyerangan dibandingkan dengan model medis yang berpusat pada pasien—menjadi arus utama karena komunitas medis telah meninggalkan masalah kecanduan.

Komunitas terapeutik—yang dipopulerkan oleh Synanon, sebuah komunitas yang didirikan pada tahun 1958 yang kemudian berubah menjadi aliran sesat—tidak dikelola oleh para profesional medis dan menerapkan aturan ketat yang secara rutin menjadikan pesertanya melakukan taktik yang memalukan, seperti mengenakan topi konyol, jika mereka tidak mematuhinya. Meskipun jauh lebih jarang, hal tersebut masih ada hingga saat ini dan sebagian besar merupakan mandat pengadilan. Satu-satunya fasilitas yang memiliki tempat tidur untuk Cara adalah komunitas terapi. Ia menolak karena mengingatkannya pada penjara: tidak ada ponsel, tidak ada interaksi dengan lawan jenis, dan pekerjaan sehari-hari.

Data mengenai hasil pengobatan di fasilitas pengobatan perumahan terbatas. Tapi kami tahu satu hal yang berhasil. Khususnya untuk pasien dengan kecanduan opioid, pengobatan rawat jalan dengan metadon atau buprenorfin secara signifikan mengurangi tingkat overdosis dan penggunaan opioid berulang jika dibandingkan dengan tanpa pengobatan atau pengobatan yang tidak menawarkan obat untuk kecanduan opioid. Namun, survei program perawatan residensial di AS pada tahun 2020 mengungkapkan bahwa hanya 29 persen program perawatan residensial yang menawarkan pengobatan.

Penyedia layanan kesehatan umum hanya menerima sedikit atau tidak sama sekali pendidikan tentang program pengobatan penyalahgunaan narkoba yang ditawarkan dan program mana yang paling berhasil. Banyak fasilitas perawatan yang menggabungkan program 12 langkah, seperti Narcotics Anonymous/Alcoholics Anonymous (NA/AA), dan banyak yang berfokus pada psikoedukasi. Meskipun pemrograman 12 langkah mungkin berguna bagi sebagian orang, ini bukanlah pengobatan formal dan secara filosofis cenderung menghindari pengobatan, yang merupakan pengobatan standar emas untuk kecanduan opioid. Banyak program 12 langkah dan NA/AA juga memiliki fokus spiritual dan akar Kristen—yang tidak disukai oleh individu dari agama lain atau siapa pun yang ateis.

Sebaliknya, banyak fasilitas pengobatan kecanduan yang dituduh melakukan praktik eksploitatif. Sebuah studi audit tahun 2021 yang dipimpin oleh peneliti kebijakan kesehatan di Universitas Yale, Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard TH Chan, dan Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg menunjukkan bahwa 33 persen penelepon (peneliti yang menyamar sebagai pasien kecanduan opioid yang tidak memiliki asuransi dan mencari perawatan di rumah) menawarkan tempat . di fasilitas sebelum dievaluasi secara klinis. Sebagian besar fasilitas memerlukan uang muka yang besar. Dan sebagian besar penelepon ditolak jika mereka memiliki penyakit penyerta psikiatris, bagian dari populasi gangguan penggunaan narkoba yang terbukti mendapat manfaat paling besar dari perawatan rawat inap. Sekitar 20,4 juta orang dewasa AS mengalami gangguan kesehatan mental dan penggunaan narkoba secara bersamaan, menurut Survei Nasional Penggunaan Narkoba dan Kesehatan tahun 2021.

Tempat tidur perawatan kecanduan di rumah bukanlah obat untuk krisis kecanduan kita. Sekitar 97 persen pasien dengan gangguan penggunaan narkoba yang menanggapi survei federal baru-baru ini menunjukkan bahwa mereka tidak ingin mencari pengobatan. Anggota komunitas medis melihat data ini dan dengan cepat menyalahkan pengguna narkoba. Sebaliknya, dokter dan pengelola rumah sakit harus mempertanyakan mengapa pengobatan yang kami tawarkan tidak memadai. Yang pasti, banyak orang menganggap program pengobatan kecanduan di rumah bermanfaat dan memuji mereka atas kesembuhannya. Namun mereka membutuhkan lebih banyak pilihan.

Perawatan kecanduan harus mencakup lebih dari sekadar membangun fasilitas. Kita harus sepenuhnya mengintegrasikan pengobatan kecanduan ke dalam pengobatan, jadi kita melakukan pendekatan seperti kondisi kesehatan lainnya, menawarkan pengobatan berdasarkan ilmu pengetahuan yang mendalam sembari juga mengatasi faktor-faktor penentu sosial pada kesehatan pasien. Cara tidak memerlukan perawatan di rumah; dia sudah menggunakan metadon, salah satu pengobatan terbaik yang tersedia. Tapi yang tidak dia miliki adalah tempat tinggal yang dapat diandalkan. Di hari terakhir saya merawat Cara, dia mendapat tempat tidur. Salah satu dari kami meninjau grafiknya dua minggu kemudian: dia kembali ke Unit Gawat Darurat kami. Kami tidak kaget, hanya kecewa dan kecewa karena yang sebenarnya dibutuhkan Cara adalah rumah, pekerjaan, dan tindak lanjut yang dekat, bukan fasilitas.

Ini adalah artikel opini dan analisis, dan pandangan yang diungkapkan oleh penulis atau penulis belum tentu merupakan pandangan Amerika Ilmiah.



Source link

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Proudly powered by WordPress | Theme: Funky Blog by Crimson Themes.