19 November 2024
4 Maksudku membaca
Gegar otak Sangat Umum Terjadi dan Dapat Menyebabkan Masalah Jangka Panjang
Teknik diagnostik baru dapat mengatasi cedera otak ini dan memastikan orang mendapatkan pertolongan

Lima belas tahun yang lalu saya terpeleset di dek teras yang basah dan terjatuh ke belakang, bagian belakang tengkorak saya membentur tiang. Saya melihat bintang-bintang dan sejenak merasa mual. Tapi aku bangun, memeriksa apakah aku tidak berdarah dan menjalani hariku. Bagian belakang kepala saya sakit selama beberapa hari, tetapi tidak ada efek yang bertahan lama, dan saya tidak memeriksakan diri ke dokter.
Namun gejala yang saya alami mungkin merupakan tanda gegar otak, istilah umum untuk cedera otak traumatis ringan (TBI). Cedera seperti ini lebih sering terjadi daripada yang Anda kira dan dapat menyebabkan masalah jangka panjang. Ketika lebih dari 600 orang paruh baya di Inggris dan Irlandia ditanyai pertanyaan hati-hati tentang insiden masa lalu yang mungkin menimpa kepala mereka, sepertiganya ternyata menderita TBI. Dan hampir tiga juta orang di Amerika secara resmi didiagnosis menderita TBI setiap tahunnya di unit gawat darurat dan rumah sakit. Sekitar 75 hingga 80 persen cedera mereka tergolong ringan.
Namun hal yang “ringan” ternyata dapat menimbulkan konsekuensi bertahun-tahun kemudian bagi banyak orang. Misalnya, pada tahun 2023 studi multisenter TRACK-TBI mengungkapkan bahwa dari lebih dari 1.200 orang, 33 persen dari mereka yang menderita TBI ringan dan 30 persen dari mereka yang menderita TBI sedang atau berat menunjukkan gangguan satu hingga tujuh tahun setelah cedera. Keluhannya bisa berupa gangguan tidur, sakit kepala, serta masalah ingatan dan kejiwaan. Dalam jangka panjang, TBI dapat menyebabkan demensia dan juga dapat memicu beberapa jenis penyakit kardiovaskular.
Tentang mendukung jurnalisme sains
Jika Anda menyukai artikel ini, pertimbangkan untuk mendukung jurnalisme pemenang penghargaan kami dengan berlangganan. Dengan membeli langganan, Anda membantu memastikan masa depan cerita yang berdampak tentang penemuan dan ide yang membentuk dunia kita saat ini.
“Yang perlu kami lakukan adalah lebih memperhatikan apa yang terjadi dalam beberapa bulan dan tahun setelah cedera.” —David Tajam Perguruan Tinggi Kekaisaran London
Dokter telah salah memahami atau salah mendiagnosis masalah ini karena cara pandang dan pemikiran lama tentang gegar otak. Selama 50 tahun dokter mengandalkan gejala yang mereka amati, seperti kehilangan kesadaran dan perubahan motorik atau verbal, dan laporan pasien untuk mengklasifikasikan cedera otak traumatis menjadi ringan, sedang, atau berat. Namun sistem ini tidak terlalu akurat untuk memprediksi hasil jangka pendek atau jangka panjang.
Para ahli telah mendorong perubahan selama beberapa tahun. Laporan Akademi Nasional tahun 2022 mencantumkan reklasifikasi ketiga nilai ini, berdasarkan bukti yang lebih kuat, sebagai rekomendasi pertama. “Kami tahu istilah ini tidak akurat; mereka tidak akurat. Faktanya, hal itu justru bisa menjadi masalah bagi pasien,” kata Nsini Umoh, direktur program TBI di National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS).
Sekarang pihak lapangan sedang melakukan sesuatu untuk mengatasi masalah tersebut. Setelah pertemuan pada bulan Januari 2024 yang diselenggarakan oleh NINDS, para ahli mengusulkan sistem diagnosis dan klasifikasi baru yang memberikan rincian neurobiologis, bukan istilah yang tidak jelas seperti “ringan”. Disebut model CBI-M, model ini mencakup gejala klinis (C), biomarker berbasis darah (B), pencitraan (I) dan pengubah (M). Item terakhir mencakup determinan sosial kesehatan seperti akses terhadap layanan kesehatan.
Jika dokter menggunakan model ini, mereka harus melakukan pendekatan terhadap gegar otak dan pengobatannya secara berbeda. Pasien kanker payudara, misalnya, tidak diberi tahu apakah kankernya ringan atau berat, namun diberi informasi tentang ukuran pasti tumornya, apakah tumornya positif reseptor estrogen, dan lain-lain. Orang dengan potensi TBI bisa mendapatkan tingkat detail tersebut. Berdasarkan pedoman yang diusulkan, mereka akan mendapatkan skor TBI pada skala berdasarkan tanggapan mereka terhadap pertanyaan dokter (seperti yang mereka lakukan saat ini), serta hasil biomarker darah dan kemungkinan hasil pencitraan. Biomarker adalah protein yang dilepaskan di otak sebagai respons terhadap cedera; teknologi baru dapat mengukur konsentrasi protein ini dalam aliran darah. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS telah menyetujui dua tes, untuk protein GFAP dan UCHL1, yang dapat memprediksi apakah terdapat lesi intrakranial di otak dan apakah CT scan diperlukan untuk memastikannya.
Seseorang yang tidak mengalami perubahan signifikan pada pencitraan dan biomarker darahnya rendah akan diberi tahu bahwa prognosis pemulihannya baik. Seseorang dengan indikator yang lebih mengkhawatirkan mungkin diminta untuk berkonsultasi dengan spesialis selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dokter akan menyesuaikan penilaian risiko ini berdasarkan pengubahnya—misalnya, seseorang yang memiliki riwayat masalah kesehatan mental memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan seseorang yang tidak memiliki riwayat masalah kesehatan mental.
“Yang perlu kita lakukan adalah lebih memperhatikan apa yang terjadi dalam beberapa bulan dan tahun setelah cedera,” kata ahli saraf David Sharp dari Imperial College London. “Caranya adalah dengan melakukan tes darah untuk mengetahui hal-hal tertentu yang menurut kami relevan.”
Dan biomarker non-protein juga bermunculan. Ahli saraf Audrey Low dari Universitas Cambridge dan Mayo Clinic menggunakan pencitraan untuk mengungkap tanda-tanda penyakit pembuluh darah kecil otak, yang merupakan faktor risiko demensia. Salah satu tandanya, pendarahan otak kronis kecil yang disebut microbleeds, dikaitkan dengan TBI di masa lalu. Semakin banyak TBI yang dimiliki seseorang, semakin besar kemungkinan mereka mengalami pendarahan mikro. “Menerapkan alat yang lebih terstandarisasi untuk menyaring cedera otak traumatis bisa menjadi cara yang tepat,” kata Low. Pemeriksaan tersebut juga akan memungkinkan dokter menilai risiko demensia dengan lebih baik.
Untungnya, penyedia layanan kesehatan kini menangani TBI ringan dengan lebih serius dibandingkan sebelumnya, ketika Anda diberitahu “Anda tersengat, dan Anda baik-baik saja,” kata neuropsikiater Thomas W. McAllister dari Indiana. Fakultas Kedokteran Universitas. Berkat protokol gegar otak modern—yang memerlukan istirahat kognitif dan fisik selama beberapa hari, diikuti dengan perawatan lain yang diawasi—kebanyakan pasien merasa lebih baik dalam beberapa minggu atau bulan jika didiagnosis dengan benar. Dan metode baru ini seharusnya lebih bermanfaat.
Ini adalah artikel opini dan analisis, dan pandangan yang diungkapkan oleh penulis atau penulis belum tentu merupakan pandangan Amerika Ilmiah.