16 Januari 2025
5 Maksudku membaca
Kasus Mahkamah Agung tentang Kesehatan Trans Menunjukkan Mengapa Pasien Perlu Mengambil Keputusan
Argumen Mahkamah Agung mengenai layanan kesehatan trans memperjelas betapa kita sangat membutuhkan layanan kesehatan yang dipersonalisasi dalam semua bidang kedokteran

Seorang pembela hak-hak transgender mengambil bagian dalam unjuk rasa di luar Mahkamah Agung AS saat pengadilan tinggi mendengarkan argumen dalam kasus mengenai hak kesehatan transgender pada 04 Desember 2024 di Washington, DC.
Gambar Kevin Dietsch/Getty
Sejak tahun 2021, undang-undang mengenai larangan pemerintah terhadap layanan kesehatan bagi remaja transgender telah diajukan ke pengadilan AS. Banyak hakim memutuskan bahwa pelarangan diskriminasi terhadap sekelompok orang harus mendapat perlindungan konstitusi. Yang lain mempertahankan klaim negara bahwa larangan tersebut melindungi anak di bawah umur dan remaja trans harus menunggu sampai dewasa secara hukum untuk menjadi diri mereka sendiri.
Sekarang pertanyaannya di hadapan Mahkamah Agung di AS v. Skrmetti adalah salah satu diskriminasi berbasis gender. Apakah larangan Tennessee terhadap perawatan yang menegaskan gender melanggar Konstitusi karena memberlakukan perbedaan akses terhadap hormon dan obat menopause berdasarkan jenis kelamin?
Dalam argumen-argumen yang diajukan pada bulan Desember, banyak pembenaran pseudoscientific yang cacat atas pelarangan tersebut diulangi, namun para hakim ditugaskan untuk memberikan pendapat mengenai manfaat konstitusional dari kasus tersebut, dan bukan pada bukti ilmiah. Meski begitu, perlu dicatat bahwa undang-undang Tennessee merupakan kebijakan dengan itikad buruk yang melarang pengobatan medis sama sekali dengan alasan bahwa penelitian yang mendukung pengobatan tersebut tidak menghapus batasan sewenang-wenang yang ditetapkan oleh politisi; terutama karena mereka menetapkan standar yang jauh di atas standar yang dapat diterima di bidang kedokteran lainnya.
Tentang mendukung jurnalisme sains
Jika Anda menyukai artikel ini, pertimbangkan untuk mendukung jurnalisme pemenang penghargaan kami dengan berlangganan. Dengan membeli langganan, Anda membantu memastikan masa depan cerita yang berdampak tentang penemuan dan ide yang membentuk dunia kita saat ini.
Dengan keputusan akhir yang diperkirakan akan diambil pada tahun ini, keputusan SCOTUS juga dapat menjawab pertanyaan mendasar yang timbul dari larangan ini: di lingkungan masyarakat manakah keputusan medis harus diambil—oleh pasien dan keluarga mereka, atau oleh pemerintah? Ketika kebijakan kesehatan beralih ke hiperregulasi, masyarakat Amerika membutuhkan jawaban.
Dalam argumennya, Ketua Hakim John Roberts merefleksikan ketidakmampuan hakimnya dalam bidang ini: “…pemahaman saya adalah bahwa Konstitusi menyerahkan persoalan ini kepada para wakil rakyat dan bukan kepada sembilan orang, yang tidak satupun dari mereka adalah dokter. ” Pakar hukum mengakui pengamatannya sebagai pertanyaan tentang rasionalitas: ujian yudisial yang digunakan oleh pengadilan untuk menentukan apakah suatu undang-undang mewakili kepentingan sah pemerintah atau melanggar hak konstitusional warga negara. Hal ini menandakan kemungkinan bahwa SCOTUS mengizinkan perwakilan terpilih untuk menjadi pilihan terakhir dalam pengambilan keputusan medis bagi kaum trans.
Sebagai profesional medis dan kesehatan mental, kami sangat prihatin dengan implikasi yang dipertaruhkan dalam keputusan medis Skrmetti bukan milik masyarakat atau penyedianya. Kita tahu dari pengalaman bahwa tidak ada alat yang tepat bagi masyarakat untuk mengambil keputusan mengenai kesehatan mereka sendiri. Keputusan yang memberikan wewenang pengambilan keputusan medis kepada siapa pun Tetapi orang-orang menyebabkan kerugian yang pasti bagi semua orang. Pembelajaran dari layanan kesehatan trans tentang peran pasien yang tak tergantikan dapat membuka jalan bagi pemahaman yang lebih baik tentang apa yang sebenarnya dipertaruhkan.
Pengepungan terhadap layanan kesehatan trans ini melibatkan lebih dari sekedar obat-obatan dan operasi yang dilarang; apa yang beresiko merupakan contoh pelayanan kesehatan yang baik. Ketika sebagian besar protokol medis bertujuan untuk menstandardisasikan layanan kesehatan dibandingkan individualisasi, sangatlah mengagumkan bahwa kesehatan trans didasarkan pada pedoman yang dapat melakukan keduanya.
Misalnya, pedoman tersebut menyerukan transfer pengetahuan dua arah berdasarkan gagasan bahwa pasien dan penyedia layanan memiliki bidang keahlian yang tidak tumpang tindih. Kami memberikan pengetahuan ahli tentang perawatan kesehatan dan kesehatan mental, sedangkan pasien memberikan pengetahuan ahli tentang pengalaman hidup mereka sendiri. Inilah sebabnya pedoman ini merekomendasikan agar penyedia layanan dan pasien memulai dengan meluangkan waktu yang cukup untuk saling mengenal, kemudian melanjutkan dengan membuat rencana perawatan sensitif yang spesifik.
Meskipun disforia gender adalah kode diagnostik untuk rencana tersebut, tujuan terapeutiknya adalah peningkatan yang berasal dari ekspresi diri yang otentik: euforia gender. Memfasilitasi euforia gender dikaitkan dengan ketahanan psikologis dan hasil kesehatan yang positif, namun dalam lingkungan sosial yang secara terbuka meremehkan hal ini, hal ini sangat sulit untuk dikembangkan. Bahkan dengan adanya perlindungan konstitusional di tempat kerja, satu dari lima orang trans melaporkan adanya diskriminasi kerja. Mereka menghadapi larangan menggunakan kamar mandi yang menjadikan buang air kecil di fasilitas umum sebagai tindakan kriminal—ditambah kebijakan segregasi rasial yang “terpisah namun setara”. Selain stigma yang meluas ini, kaum transgender menghadapi kejahatan dengan kekerasan empat kali lebih besar dibandingkan rekan-rekan mereka yang cisgender.
Kami tidak punya pengobatan untuk kenyataan yang memalukan ini. Sebaliknya, kami membantu pasien kami memahami dan mempertahankan orientasi masa depan, dan kami merayakan kesejahteraan mereka di tengah badai ini. Salah satu pasien kami mengatakan dengan sangat baik: “Menyadari diri adalah hal tersulit yang pernah saya lakukan. Tapi untuk pertama kalinya dalam hidupku, aku tidak ingin mati. Saya ingin melihat masa depan saya sendiri.”
Tidak mengherankan bagi kami bagaimana ukuran kesinambungan layanan dan kepuasan dalam bidang kesehatan trans secara konsisten menempati peringkat tertinggi dalam bidang kedokteran. Berapa banyak orang yang akan mendapat manfaat jika kesetiaan yang mendalam terhadap prinsip-prinsip bioetika yang menghormati orang lain diungkapkan dengan cara yang sama di seluruh layanan kesehatan? Ambil contoh bidang kebidanan, di mana satu dari lima melaporkan penganiayaan selama kehamilan di fasilitas layanan kesehatan. Bagaimana jika nilai-nilai, struktur keluarga, profil kesehatan, konteks sosial, kisah hidup dan kesehatan mental setiap orang hamil dihormati dan dihormati oleh tim perawatan yang tepercaya? Berapa banyak lagi orang yang akan merasa lebih aman pada salah satu periode paling rentan dalam hidup mereka? Ketika perwakilan terpilih diperbolehkan mengambil keputusan yang bertentangan dengan prinsip menghormati seseorang, seperti yang diperbolehkan SCOTUS dalam bidang kesehatan reproduksi, hal ini akan semakin menjauhkan kita dari layanan yang layak diterima semua orang.
Larangan melakukan sebagian besar tugasnya melalui intimidasi, dan merugikan orang-orang dari semua lapisan masyarakat. Dalam satu kasus, kami bertemu dengan seorang remaja dengan gangguan perkembangan yang bergantung pada pengobatan hormon untuk mencegah kram menstruasi yang tidak terkendali. Dia tidak bisa lagi menerimanya karena obat ini dilarang untuk remaja trans di negara bagian asalnya, dan pihak berwenang sedang menyisir database resep. Dia bukan transgender, tapi dokter anak yang merawatnya tidak bisa mengambil risiko mendapatkan lisensinya ketika ribuan anak bergantung padanya.
Kami juga bertemu dengan orang-orang yang tidak mengidentifikasi diri sebagai LGBTQ+ namun lebih memilih spesialis yang menawarkan intervensi yang mendorong pembentukan identitas dan perilaku membangun komunitas. Bagi banyak orang, landasan kesehatan mental yang aneh ini adalah obat untuk epidemi kesepian. Namun para praktisi khawatir bahwa bendera penyambutan kebanggaan di situs web mereka telah menjadi mercusuar bagi pelaku kejahatan. Jaksa agung di negara bagian yang melarang layanan kesehatan yang mendukung gender terkenal karena menyalahgunakan hak istimewa mereka untuk memeriksa catatan medis untuk mencari orang trans yang melakukan perjalanan untuk menerima perawatan terlarang di negara bagian lain. Dari sudut pandang penyedia layanan, ketika menghadapi dilema etika karena tidak dapat menjamin kerahasiaan, pendekatan yang paling aman adalah dengan memindahkan praktik tersebut ke luar yurisdiksi larangan negara.
Para pembuat undang-undang yang mendorong pelarangan medis bukanlah masyarakat atau penyedia layanan kesehatan. Mereka tidak mempunyai kekuasaan untuk menjalankan wewenang medis yang telah mereka rebut. Mereka tidak menghargai kenyataan bahwa prinsip dasar kesehatan trans dapat membuat semua orang lebih sehat. Sebaliknya, mereka telah menciptakan undang-undang yang memisahkan layanan kesehatan dari hak konstitusional atas perlindungan yang setara di bawah hukum. Kami telah melihat undang-undang seperti yang diberlakukan di Tennessee menyerang kehidupan pasien kami, dan kami meminta akuntabilitas sekarang. Atas nama pasien kami, dan khususnya mereka yang merupakan transgender, kami mendesak SCOTUS untuk mengakui ketidakmampuan pembuat undang-undang dalam bidang medis dan mengembalikan peran pasien yang tak tergantikan dalam pengambilan keputusan medis. Jika tidak, kita semua akan menjadi lebih sakit.
Ini adalah artikel opini dan analisis, dan pandangan yang diungkapkan oleh penulis atau penulis belum tentu merupakan pandangan Amerika Ilmiah. Pendapat para penulis adalah milik mereka sendiri dan tidak mewakili organisasi mana pun yang berafiliasi dengan mereka.